　　1.中毒的治疗概要：

　　中毒要通过各种途径预防。根据毒物的种类，进入途径和临床表现进行治疗。清除体内尚未吸收的毒物清。洗胃应尽早进行，一般在服毒后6小时内洗胃有效。洗胃液可根据毒物的种类不同，选用适当的解毒物质。特殊解毒药的应用各不相同。

　　2.中毒的详细治疗：

　　2.1.中毒的预防：

　　2.1.1.加强防毒宣传向群众介绍有关中毒的预防和急救知识，如在初冬宣传预防煤气中毒，农村喷洒农药季节宣传防止农药中毒。

　　2.1.2.加强毒物管理严格遵守有关毒物的防护和管理制度，加强毒物保管。生产设备密闭化，防止化学物质跑、冒、滴、漏。厂矿中有毒物的车问和岗位加强局部通风和全面通风，以排出毒物。注意废水、废气、废渣的治理等。

　　2.1.3.预防化学性食物中毒食用特殊的食品前，要注意了解有无毒性。不要吃有毒或变质的动植物。有些植物如蕈类如果不易辨认有无毒性，不可进食。有些动植物如河豚鱼、木薯、附子等经过适当处理后，才可进食。镀锌器皿不宜存放食品，特别是酸性食品，如清凉饮料、果汁等。

　　2.1.4.防止误食毒物或用药过量盛药物或化学物品的容器要加标签。剧毒药物如消毒液、杀虫药要严格管理。医院用药和发药要进行严格杏对制度，以免误服或用药过量，家庭用药应加锁保管，以免小儿误食。精神病患者的药物要妥善管理。

　　2.1.5.预防地方性中毒病有的地方饮水中氟岔量过高，可引起地方性氟骨症，改善水源可以预防。有的地方井盐中钡含量过高，可引起地方性麻痹病。井盐提出氯化钡后，此病随之消除。锦子油中含有棉酚，食后可引起中毒。棉子油加碱处理，使棉酚形成棉酚钠盐，即可消除毒性。

　　2.2.中毒的治疗：

　　根据毒物的种类，进入途径和临床表现进行治疗。

　　2.2.1.治疗原则

　　2.2.1.1.立即脱离中毒现场;

　　2.2.1.2.清除进入人体内已被吸收或尚未吸收的毒物;

　　2.2.1.3.如有可能，选用特效解毒药;

　　2.2.1.4.对症治疗。

　　2.2.2.急性中毒的治疗

　　中毒情况危重时，首先应迅速对呼吸、循环功能和生命指征进行检查，并采取有效的紧急治疗措施。

　　2.2.2.1.立即停止毒物接触毒物由呼吸道或皮肤侵入时，要立即将患者撤离中毒现场。立即脱去污染的衣服，清洗接触部位的皮肤。接触可经完好皮肤吸收的毒物时，用肥皂水和大量温水清洗皮肤和毛发，不必用药物中和。如毒物溅入眼内，应立即用清水彻底冲洗。局部一般不用化学拮抗药。

　　2.2.2.2.清除体内尚未吸收的毒物清除胃肠道尚未被吸收的毒物常用催吐法或洗胃法。早期清除毒物可使病情明显改善，愈早、愈彻底愈好。

　　催吐：患者神志清楚且能合作时，让患者饮温水300～500ml，然后自己用手指、压舌板或筷子刺激咽后壁或舌根诱发呕吐。如此反复进行，直到胃内容物完全呕出为止。也可用药物如吐根糖浆催吐。患者处于昏迷、惊厥状态，吞服石油蒸馏物和腐蚀剂者不应催吐。吞服腐蚀性毒物者，催吐可能引起出血或食管、胃穿孔。空腹服毒者要先饮水500ml，再施行催吐。催吐过程尽量使胃内容物排空，且严防吸入气管导致窒息，故需头侧位，严格掌握催吐禁忌证与适应证。

　　洗胃：洗胃应尽早进行，一般在服毒后6小时内洗胃有效。即使超过6小时，由于部分毒物仍可滞留于胃内，多数仍有洗胃的必要。但吞眼强腐蚀性毒物的患者，插胃管有可能引起穿孔，一般不宜进行洗胃。此外，惊厥患者进行插管时，可能诱发惊厥;昏迷患者插胃管易导致吸入性肺炎，洗胃应慎重。食管静脉曲张患者也不宜洗胃。

　　插胃管时应该避免误入气管。为了保证安全，如有可能，可先插入带气囊的气管插管。胃管选用粗大者，胃管头部涂石蜡油润滑。由口腔向下插进50cm左右，吸出100～200ml胃液以证明胃管确在胃内，并可留作毒物分析。如果不能肯定插管在胃内，可向胃管注入适当空气，同时在胃区听到“咕噜”声，即可证明插管确在胃内。吸出全部胃内容物。洗胃时，患者取左侧卧位，头低位并转向一侧，以免洗胃液误入气管内。洗胃液一般可用温开水。如已知毒物的种类，也可选用适当的洗胃液。每次注入200～250ml，不宜过多，以免促使毒物进入肠内。每次灌液后尽量排出。为了使毒物排尽，需要反复灌洗，直至回收液澄清为止。洗胃液总量至少2～5L，甚至可用到6～8L，必要时还可增多。拔胃管时，要先将胃管前部夹住，以免在拔胃管过程中管内液反流进入气管内，导致吸入性肺炎，甚至窒息。

　　洗胃液可根据毒物的种类不同，选用适当的解毒物质，如：

　　保护剂：吞眼腐蚀性毒物后，为了保护胃肠粘膜，可用牛奶、蛋清、米汤、植物浦等。

　　溶剂：饮入脂溶性毒物如汽油、煤油等有机溶剂时，可先用液体石蜡150～200ml，使其溶解而不被吸收，然后进行洗胃。

　　吸附剂：活性炭是强有力的吸附剂，可吸附很多种毒物，一般可用20～30g加水200ml，由胃管注入。

　　解毒药：解毒药可通过与体内存留的毒物起中和、氧化、沉淀等化学作用，改变毒物的理化性质，使其失去毒性。根据毒物种类的不同，可选用1：5000高锰酸钾液，可使生物碱、蕈类氧化解毒。

　　中和剂：吞眼强酸时可采用弱碱如镁乳、氢氧化铝凝胶等中和，不要用碳酸氢钠，因其遇酸后可生成二氧化碳，使胃肠充气膨胀，有造成穿孔的危险。强碱可用弱酸类物质(如食醋、果汁等)中和。

　　沉淀剂：有些化学物可与毒物作用，生成溶解度低、毒性小的物质，因而可用作洗胃剂。乳酸钙或葡萄糖酸钙与氟化物或草酸盐作用，生成氟化钙或草酸钙沉淀。2%～5%硫酸钠与可溶性钡盐作用，生成不溶性硫酸钡。生理盐水与硝酸银作用生成氯化银。

　　导泻：洗胃后，灌入泻药以清除进入肠道内的毒物。一般不用油类泻药，以免促进脂溶性毒物吸收。导泻常用盐类泻药，如硫酸钠或硫酸镁15g溶于水内，口服或由胃管注入。硫酸镁如吸收过多，镁离子对中枢神经系统有抑制作用。肾功能不全、呼吸抑制、昏迷患者及磷化锌和有机磷中毒晚期者都不宜使用。

　　灌肠：除腐蚀性毒物中毒外，适用于口服中毒、超过6小时以上、导泻无效者及抑制肠蠕动的毒物(巴比妥类、颠茄类、阿片类)。灌肠方法：1%温肥皂水5000ml，高位连续多次灌肠。

　　2.2.3.促进已吸收毒物的排出

　　2.2.3.1.利尿静脉滴注葡萄糖液可增加尿量而促进毒物的排出;有少数毒物如苯巴比妥、水杨酸类、苯丙胺中毒，可应用作用较强的利尿剂如呋塞米增加尿量，促进其毒物排出;改变尿pH可促使毒物由尿排出，如用碳酸氢钠使尿液碱性化，可增加弱酸性化台物如苯巴比妥和水杨酸类离子化，因不容易通过肾小管上皮细胞回吸收，而由尿中排出。如有急性肾衰竭，不宜采用利尿方法。

　　2.2.3.2.供氧一氧化碳中毒时，吸氧可促使碳氧血红蛋白解离，加速一氧化碳排出。高压氧治疗是一氧化碳中毒的特效疗法。

　　2.2.3.3.透析疗法

　　腹膜透析：可用于清除血液中的苯巴比妥、水杨酸类、甲醇、茶碱、乙二醇、锂等。短效巴比妥类、格鲁米特(导眠能)和有机磷杀虫药因具有脂溶性，透析效果不好。

　　血液透析：透析指征同腹膜透析。氯酸盐、重铬酸盐能损害肾脏引起急性肾衰竭，是血液透析的首选指征。一般在中毒12小时内进行透析效果好。如中毒时间过长，毒物与血浆蛋白结合，则不易透出。

　　2.2.3.4.血液灌流血液流过装有活性炭的灌流柱，毒物被吸附后，血液再输回患者体内。此法能吸附脂溶性或与蛋白质结合的化学物，能清除血液中巴比妥类(短效、长效)、百草枯等。应注意，在血液灌流中，血液的正常成分如血小板、白细胞、凝血因子、葡萄糖、二价阳离子也能被吸附排出，因此需要认真监测和补充。透析和血液灌流一般用于中毒严重、血液中毒物浓度明显增高、昏迷时间长、有并发症以及经积极支持疗法而病情日趋恶化者。

　　2.2.4.特殊解毒药的应用

　　2.2.4.1.金属中毒并毒药

　　(1)依地酸二钠钙(EDTA-CaNa2)：可与多种重金属结合成稳定的络合物，对铅中毒有特效，亦可用于铜、铬、镉、锰、镍、钴等中毒。每日l g稀释后静脉滴注，3 日为一个疗程，休息3—4日后可重复用药。

　　(2)二巯基丙醇(BAL)：对急性砷、汞中毒有显效，对锑、金、铋、镉、镍、铬、铜等中毒也有效。第1日，2.5—3 mg/kg.肌内注射，每4—6小时1次;第2—3日，每6～12小时1次，以后每12小时1次，共10—14日。

　　(3)二巯丙磺钠(Na—DMPS)：用于汞、砷、铜、锑、铬等中毒。5%溶液，2～3 ml，肌内注射，以后每次1～2.5ml，每4～6小时1次，1～2日后，每次 2.5ml，每日1一2次，共l周左右;

　　(4)二巯丁二钠(Na2DMS)：用于治疗锑、铅、汞、砷、铜等中毒。每日1一2 g，静脉注射或肌内注射，3～5日为一个疗程，间隔3—4日，可重复使用。

　　2.2.4.2.高铁血红蛋白血症解毒药

　　亚甲蓝适用于亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒，1～2 mg/kg稀释后静脉注射，大剂量效果相反(10 mg/kg)，可致高铁血红蛋白血症。

　　2.2.4.3.氰化物中毒解毒药

　　一般采用亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法。中毒后立即给予亚硝酸异戊酯1～2支吸入，之后建立静脉液路给予3%亚硝酸钠溶液10—20 ml缓慢静脉注射(按2 ml/min速度)。亦可用亚甲蓝，为高铁血红蛋白形成剂，10 mg/kg缓慢静脉注射，但其形成高铁血红蛋白能力不如亚硝酸钠。接着给予25%一50%的硫代硫酸钠50 ml缓慢静脉注射。

　　2.2.4.4.有机磷酸脂类中毒解毒药

　　抗胆碱药：以阿托品为代表。抗胆碱药的应用原则是：早期、适量、反复、高度个体化，直至毒蕈碱样症状好转或达到阿托品化。

　　阿托品首次给药：轻度中毒，1一4 mg;中度中毒，4～10 mg;重度中毒，10—20 mg。一般经皮肤中毒者用上述下限值;经消化道和呼吸道中毒者用其上限值，并且同时伍用复能剂。

　　一般首剂后10一15分钟未见症状缓解，应酌情重复用药，尽快达“阿托品化”。之后再依病情采用较小的剂量及不同的间隔时间用药，保持患者轻度“阿托品化”反应。

　　常用维持剂量：轻度中毒，0.5 mg，每4～6小时1次;中度中毒，0.5～1mg，每4～6小时1次;重度中毒，0.5～1mg，每2～6小时1次，一般3小时之内可静脉注射，间隔超过3小时后可改为肌内注射。但实际应用中一定注意个体他用药。

　　胆碱酯酶复能剂的应用：肟类复能剂的使用原则应是早期、足量、足疗程。一般应用越早疗效越好。

　　常用的药物有碘解磷定(PAM)和氯解磷定(PAM—CL)。此外，还有双复磷(DMO4)和双解磷(TMB4)、甲磺磷定(P4S)等。国内推荐使用的肟类复能剂为氯解磷定。氯解磷定多采用多部位肌内注射，重度中毒者入院后即给予负荷量氯解磷定2—3 g肌内注射，之后1g肌内注射，1小时1次，连续2次后改为1 g肌内注射，每2小时1次，连续3次后改为1g肌内注射，每3小时1次，连续3次，以后1g肌内注射，每3～6小时1次;中度中毒者首次应用氯磷定1～2 g肌内注射，之后1g肌内注射，每3—4小时l次;轻度中毒者1 g肌内注射，每3～6小时1次，所有患者均视病情及血浆胆碱酯酶(ChE)活力恢复情况调整氯磷定用量、逐渐延长用药间隔，一般应用5～7 日，严重病例可适当延长用药时间。

　　2.2.4.5.中枢抑制剂解毒药

　　纳洛酮：阿片类药物的解毒药，适用于阿片类中毒、乙醇中毒、各种镇静催眠药中毒。可用0.4～0.8mg，静脉注射，可重复使用。

　　氟马西尼：苯二氮卓类拮抗药。0.1—0.2 mg，静脉注射，可重复使用，直至总量达2 mg或患者清醒。

　　2.2.4.6.氟乙酰胺、氟乙酸中毒

　　乙酰胺(解氟灵)为特效解毒剂，每次2.5—5.0 g，每日 2—4次，疗程5～7日。

　　2.2.5.对症治疗

　　很多急性中毒并无特殊解毒疗法。对症治疗很重要，可帮助危重患者渡过难关，重要的在于保护生命脏器，使其恢复功能。急性中毒患者应卧床休息，保暖。注意观察患者神志、呼吸、心律、脉搏、血压等情况。中毒严重，出现昏迷、肺炎、肺水肿以及循环、呼吸、肾衰竭时，应积极采取相应有效的抢救措施，并且根据病情选用适当的抗生素。昏迷患者必须注意保持呼吸道通畅，维持呼吸和循环功能;按时翻身以免发生坠积性肺炎和褥疮;输液或鼻饲以维持营养。惊厥时应保护患者避免受伤。用抗惊厥药物如苯巴比妥、异戊巴比妥、地西泮等。有脑水肿时，用脱水疗法。应用甘露醇或山梨醇和地塞米松等。肺水肿、呼吸衰竭、休克、心律失常、心脏骤停、水电解质及酸碱平衡紊乱、急性肾衰竭等情况应积极进行抢救。

　　2.3.慢性中毒的治疗

　　2.3.1.解毒疗法慢性铅、汞、砷、锰等中毒可采用金属中毒解毒药。

　　2.3.2.对症疗法有周围神经病、震颤麻痹综合征、中毒性肝病、中毒性肾病、白细胞减少、血小板减少、再生障碍性贫血的中毒患者。